貨物運輸保險特別申報業務投保單
SPECIAL PROPOSAL FOR CARGO TRANSPORTATION INSURANCE
預約保險單號：COPSZ 投保單號：0
投保人Applicant：
被保險人Insured：
地址Address：
聯系電話/傳真Telephone/Fax：
投保貨物項目
Description of Goods
包裝與數量
Packing & Quantity
金額
Invoice Amount
投保金額
Amount Insured
貨物品名（中文）：
投保貨物是否為全新貨物Is the Cargo Brand New or Not □是 Yes □否 No
起運日期： 運輸工具： 航次/航班/車號：
Slg. on or Abt. Per Conveyance Voy. No.
船型： 載重噸： 船級： 船齡：
Type D.W.T. Class Age
承運工具有無自航/自運能力： □有 □無 制造年份： 年
運輸路線： 自 經 至
Route From By To
是否含拖駁運輸： □是 □否 是否轉運： □是 □否 轉載運輸工具：
Barge Yes No Transshipment Yes No Per Conveyance
投保標的是否為中國大陸境內有修復定損能力的貨物: □是 □否 是否艙面貨： □是 □否
投保條款險別：
Conditions
備注：
Remarks
進口起運地/出口目的地（國家及城市名稱）：
包裝類別： □箱裝 □袋裝 □托盤 □散裝 □裸裝 □桶裝 □罐裝 □盤卷包裝
貨物類別： □糧油食品類 □農產品、土畜產類 □輕工品類 □紡織品類 □五金礦產資源類 □工藝品類 □機械設備類
□電子產品 □化工品類 □危險品、特殊商品類 □木材、造紙 □其他
投保人簽章：
年 月 日
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