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根管治療的不同方式
根管治療是使用根管器械將根管內(nèi)的感染物質(zhì)清除，然后再嚴密充填根管系統(tǒng)，防止細菌再次進入根管的治療手術(shù)。但對于不同情況的患牙，根管治療的方式也不同。目前需要做根管治療的患牙大致可以分為死髓患牙、活髓患牙和再治療患牙。
1、死髓患牙
牙髓壞死和根尖周病患牙，根管嚴重感染，稱之為感染根管。牙髓腔內(nèi)的一部分細菌可能是以生物膜的形式存在，它們以非浮游狀態(tài)在有機質(zhì)薄膜中協(xié)同共生，產(chǎn)生出遠超過其獨自生長的集群效果和致病毒素。對感染根管的清創(chuàng)更須注意的是要去凈或有效處理根管壁和復(fù)雜的小管系統(tǒng)內(nèi)的生物膜。還須注意的是髓腔在口腔中開放可導(dǎo)致根管深部菌群的改變，使根管內(nèi)原本相對單純的細菌感染變得復(fù)雜，定植的細菌毒力增強并更具致病性和抗藥性。因此，臨床上應(yīng)慎用髓腔開放，以免增加治療難度。
2、活髓患牙
牙髓已遭受不可復(fù)性損害，但根管深部尚未感染或感染輕。對活髓患牙進行根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)。此時的治療操作要注意避免醫(yī)源性將感染帶人根管深部。局部麻醉效果良好時，一次完成根管治療，可以*大程度地防止感染擴散。
3、再治療患牙
多數(shù)病例與感染控制不足有關(guān)，應(yīng)作為感染難以控制的根管對待。患牙可能存在解剖的特異性、診斷的不確定性、操作缺陷或微滲漏等問題。當來自口腔中的滲漏物進入根管，根尖周組織液或炎癥滲出物向根管的空隙反流時，原來埋藏于根管系統(tǒng)或根尖周組織生物膜內(nèi)處于饑餓狀態(tài)的細菌會重新獲得營養(yǎng)并迅速形成新的活動件感染狀態(tài)。治療應(yīng)注意分析既往失敗的原因，才有可能提出有效的處理對策。
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