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根管治療的不同方式
根管治療是使用根管器械將根管內的感染物質清除，然后再嚴密充填根管系統，防止細菌再次進入根管的治療手術。但對于不同情況的患牙，根管治療的方式也不同。目前需要做根管治療的患牙大致可以分為死髓患牙、活髓患牙和再治療患牙。
1、死髓患牙
牙髓壞死和根尖周病患牙，根管嚴重感染，稱之為感染根管。牙髓腔內的一部分細菌可能是以生物膜的形式存在，它們以非浮游狀態在有機質薄膜中協同共生，產生出遠超過其獨自生長的集群效果和致病毒素。對感染根管的清創更須注意的是要去凈或有效處理根管壁和復雜的小管系統內的生物膜。還須注意的是髓腔在口腔中開放可導致根管深部菌群的改變，使根管內原本相對單純的細菌感染變得復雜，定植的細菌毒力增強并更具致病性和抗藥性。因此，臨床上應慎用髓腔開放，以免增加治療難度。
2、活髓患牙
牙髓已遭受不可復性損害，但根管深部尚未感染或感染輕。對活髓患牙進行根管治療又稱為牙髓摘除術。此時的治療操作要注意避免醫源性將感染帶人根管深部。局部麻醉效果良好時，一次完成根管治療，可以*大程度地防止感染擴散。
3、再治療患牙
多數病例與感染控制不足有關，應作為感染難以控制的根管對待。患牙可能存在解剖的特異性、診斷的不確定性、操作缺陷或微滲漏等問題。當來自口腔中的滲漏物進入根管，根尖周組織液或炎癥滲出物向根管的空隙反流時，原來埋藏于根管系統或根尖周組織生物膜內處于饑餓狀態的細菌會重新獲得營養并迅速形成新的活動件感染狀態。治療應注意分析既往失敗的原因，才有可能提出有效的處理對策。
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