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| 醫(yī)保費用審核系統(tǒng) |
醫(yī)院醫(yī)保管理中各部門的困惑
1、 院長的困惑：院長*擔心醫(yī)保中心什么行為？——現(xiàn)場調(diào)病歷，50份，100份，200份……，這是醫(yī)保扣款*重的部分，也是平時管理中*難做到*優(yōu)的部分。病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保科都涉及對病歷的管理，其中醫(yī)保科是按醫(yī)保協(xié)議要求管理病歷，但醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，也不一定有時間對每一份病歷都仔細閱讀，那么如何管理得好？
2、 醫(yī)保科的困惑：醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，且手中缺乏標準，發(fā)現(xiàn)的問題難以說服醫(yī)生修改，當醫(yī)生和醫(yī)保管理人員就一個問題發(fā)生爭執(zhí)的時候，醫(yī)生往往用自己的專業(yè)知識來壓醫(yī)保專員，且總會說，我這樣做以前從來沒有被扣過。這樣醫(yī)保管理人員為了避免矛盾尖銳，因拿不出有力依據(jù)，只好就此罷休。但往往中心到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該問題后，會把舊帳翻出來一起扣。
3、 醫(yī)生的困惑：醫(yī)生自進入醫(yī)學(xué)院校的那日起，學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，醫(yī)保壓根兒就沒有接觸過，但醫(yī)保和醫(yī)學(xué)絕大部分相似但小部分違背：醫(yī)學(xué)目的是“救治”，醫(yī)保目的是“控制”，一方面要用這么多錢才能治好病，另一方面，醫(yī)保大盤資金有限，需統(tǒng)籌規(guī)劃和安排。問題來了，醫(yī)生開始自己職業(yè)生涯后，一方面要行醫(yī)，一方面要不斷適應(yīng)不斷變化的醫(yī)保規(guī)定，從中尋找平衡點，談何容易？
4、 護士的困惑：辦公護士的核心工作是記賬，利用打包項目和實際工作的內(nèi)容計費，但醫(yī)院容易發(fā)生的對碼錯誤、打包錯誤、多人記賬導(dǎo)致的重復(fù)計費，政策變化導(dǎo)致的計費方式調(diào)整，辦公護士又不是物價員，根本無力發(fā)現(xiàn)這些錯誤，很多醫(yī)院也沒有專門的物價員，更老火的是，費用的實時上傳，導(dǎo)致一出現(xiàn)問題中心就知曉，問題嚴重了，中心就派人到現(xiàn)場，所以想做好，可是做不好。
5、 信息科的困惑：醫(yī)保政策導(dǎo)致的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式經(jīng)常發(fā)生變化，信息科也沒有標準，難以做出快速準確的反應(yīng)，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性，無法自我把握。 |
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