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醫(yī)保費用審核系統(tǒng)

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    醫(yī)院醫(yī)保管理中各部門的困惑

1、 院長的困惑:院長*擔心醫(yī)保中心什么行為?——現(xiàn)場調(diào)病歷,50份,100份,200份……,這是醫(yī)保扣款*重的部分,也是平時管理中*難做到*優(yōu)的部分。病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心,醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保科都涉及對病歷的管理,其中醫(yī)保科是按醫(yī)保協(xié)議要求管理病歷,但醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身,也不一定有時間對每一份病歷都仔細閱讀,那么如何管理得好?

2、 醫(yī)保科的困惑:醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身,且手中缺乏標準,發(fā)現(xiàn)的問題難以說服醫(yī)生修改,當醫(yī)生和醫(yī)保管理人員就一個問題發(fā)生爭執(zhí)的時候,醫(yī)生往往用自己的專業(yè)知識來壓醫(yī)保專員,且總會說,我這樣做以前從來沒有被扣過。這樣醫(yī)保管理人員為了避免矛盾尖銳,因拿不出有力依據(jù),只好就此罷休。但往往中心到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該問題后,會把舊帳翻出來一起扣。

3、 醫(yī)生的困惑:醫(yī)生自進入醫(yī)學(xué)院校的那日起,學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,醫(yī)保壓根兒就沒有接觸過,但醫(yī)保和醫(yī)學(xué)絕大部分相似但小部分違背:醫(yī)學(xué)目的是“救治”,醫(yī)保目的是“控制”,一方面要用這么多錢才能治好病,另一方面,醫(yī)保大盤資金有限,需統(tǒng)籌規(guī)劃和安排。問題來了,醫(yī)生開始自己職業(yè)生涯后,一方面要行醫(yī),一方面要不斷適應(yīng)不斷變化的醫(yī)保規(guī)定,從中尋找平衡點,談何容易?

4、 護士的困惑:辦公護士的核心工作是記賬,利用打包項目和實際工作的內(nèi)容計費,但醫(yī)院容易發(fā)生的對碼錯誤、打包錯誤、多人記賬導(dǎo)致的重復(fù)計費,政策變化導(dǎo)致的計費方式調(diào)整,辦公護士又不是物價員,根本無力發(fā)現(xiàn)這些錯誤,很多醫(yī)院也沒有專門的物價員,更老火的是,費用的實時上傳,導(dǎo)致一出現(xiàn)問題中心就知曉,問題嚴重了,中心就派人到現(xiàn)場,所以想做好,可是做不好。

5、 信息科的困惑:醫(yī)保政策導(dǎo)致的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式經(jīng)常發(fā)生變化,信息科也沒有標準,難以做出快速準確的反應(yīng),對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性,無法自我把握。

 
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