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醫(yī)保費(fèi)用審核系統(tǒng)

醫(yī)保費(fèi)用審核系統(tǒng)//醫(yī)保費(fèi)用審核系統(tǒng)

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發(fā)布時(shí)間：2022年04月22日

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醫(yī)院醫(yī)保管理中各部門的困惑
1、院長(zhǎng)的困惑：院長(zhǎng)*擔(dān)心醫(yī)保中心什么行為？——現(xiàn)場(chǎng)調(diào)病歷，50份，100份，200份……，這是醫(yī)保扣款*重的部分，也是平時(shí)管理中*難做到*優(yōu)的部分。病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保科都涉及對(duì)病歷的管理，其中醫(yī)保科是按醫(yī)保協(xié)議要求管理病歷，但醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，也不一定有時(shí)間對(duì)每一份病歷都仔細(xì)閱讀，那么如何管理得好？
2、醫(yī)保科的困惑：醫(yī)保科往往不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，且手中缺乏標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)的問題難以說(shuō)服醫(yī)生修改，當(dāng)醫(yī)生和醫(yī)保管理人員就一個(gè)問題發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的時(shí)候，醫(yī)生往往用自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)壓醫(yī)保專員，且總會(huì)說(shuō)，我這樣做以前從來(lái)沒有被扣過(guò)。這樣醫(yī)保管理人員為了避免矛盾尖銳，因拿不出有力依據(jù)，只好就此罷休。但往往中心到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該問題后，會(huì)把舊帳翻出來(lái)一起扣。
3、醫(yī)生的困惑：醫(yī)生自進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的那日起，學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)保壓根兒就沒有接觸過(guò)，但醫(yī)保和醫(yī)學(xué)絕大部分相似但小部分違背：醫(yī)學(xué)目的是“救治”，醫(yī)保目的是“控制”，一方面要用這么多錢才能治好病，另一方面，醫(yī)保大盤資金有限，需統(tǒng)籌規(guī)劃和安排。問題來(lái)了，醫(yī)生開始自己職業(yè)生涯后，一方面要行醫(yī)，一方面要不斷適應(yīng)不斷變化的醫(yī)保規(guī)定，從中尋找平衡點(diǎn)，談何容易？
4、護(hù)士的困惑：辦公護(hù)士的核心工作是記賬，利用打包項(xiàng)目和實(shí)際工作的內(nèi)容計(jì)費(fèi)，但醫(yī)院容易發(fā)生的對(duì)碼錯(cuò)誤、打包錯(cuò)誤、多人記賬導(dǎo)致的重復(fù)計(jì)費(fèi)，政策變化導(dǎo)致的計(jì)費(fèi)方式調(diào)整，辦公護(hù)士又不是物價(jià)員，根本無(wú)力發(fā)現(xiàn)這些錯(cuò)誤，很多醫(yī)院也沒有專門的物價(jià)員，更老火的是，費(fèi)用的實(shí)時(shí)上傳，導(dǎo)致一出現(xiàn)問題中心就知曉，問題嚴(yán)重了，中心就派人到現(xiàn)場(chǎng)，所以想做好，可是做不好。
5、信息科的困惑：醫(yī)保政策導(dǎo)致的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式經(jīng)常發(fā)生變化，信息科也沒有標(biāo)準(zhǔn)，難以做出快速準(zhǔn)確的反應(yīng)，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，無(wú)法自我把握。

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