呼吸機(jī)應(yīng)用及監(jiān)測(cè)
適應(yīng)癥：除一部分患者可以在術(shù)后早期拔除氣管插管外，呼吸機(jī)輔助通氣是全麻、體外循環(huán)術(shù)后大多數(shù)患者必須經(jīng)歷的一個(gè)臨床治療過(guò)程。
操作步驟演示
適用于心血管外科術(shù)后患者常用的幾種呼吸機(jī)輔助通氣模式，包括：
1．容量控制模式 包括容量控制（CMV）、間歇指令通氣（IMV）、同步的間歇指令通氣（SIMV）等。
初始工作參數(shù)設(shè)定為：
潮氣量（V）—kg體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）×8
呼吸頻率（R）—成人：12/min；兒童：14~20/min
吸：呼比（I：E）—1：2
吸氣平臺(tái)（inspirtory pause）時(shí)間—0.2~0.6s
峰值流量（peak flow）—成人：35~40L/min；兒童：20~30L/min
吸入氧濃度（FiO2）—80％~50％
呼氣末正壓（PEEP）—2~5cmH2O（1cmH2O＝9.8Pa）
報(bào)警范圍設(shè)定：
吸氣壓力上限—40cmH2O
吸氣壓力下限—0~3cmH2O
呼吸頻率上限—40/min
呼吸頻率下限—3~4/min
分鐘通氣量上限—成人：16L/min；兒童：8L/min
分鐘通氣量下限—成人：2L/min；兒童：1L/min
氣道壓力基線上限—15cmH2O
氣道壓力基線下限—0
容量控制通氣方式，在預(yù)先設(shè)置恒定的潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比、吸入氧濃度等基本呼吸機(jī)工作參數(shù)后，呼吸機(jī)即可以保證患者基本通氣需求的呼吸機(jī)輔助模式。
不同的呼吸機(jī)，有的可以設(shè)定固定的吸/呼比，也有吸/呼比隨著參數(shù)設(shè)置的調(diào)整而改變。影響吸/呼比的主要相關(guān)參數(shù)包括：峰值流量、吸氣平臺(tái)時(shí)間和送氣波形。當(dāng)操作上述參數(shù)可調(diào)的呼吸機(jī)時(shí)，要清楚這些參數(shù)的調(diào)整范圍以及對(duì)吸/呼比、氣道峰值壓力（peak pressure）等相關(guān)參數(shù)的影響，以保證呼吸機(jī)在安全的輔助條件下正常工作，減少和避免呼吸機(jī)輔助通氣造成肺、呼吸道氣壓傷，嚴(yán)重時(shí)可以直接造成或加重患者肺損傷。
2．壓力控制模式 包括：壓力控制（PC）；壓力支持（PS）；壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）。雙水平正壓通氣（DuoPAP/APRV、BIPAP、Bivent）。
初始工作參數(shù)設(shè)定為：
吸氣壓力—以達(dá)到滿意的潮氣量為準(zhǔn)
呼吸頻率（R）—成人：12/min；兒童14~20/min
吸氣時(shí)間（T）—1.4~1.6s
吸：呼比（I：E）—1：2
呼氣末正壓（PEEP）—2~5cmH2O
吸入氧濃度（FiO2）—80％~50％
報(bào)警范圍設(shè)定：同容量控制模式
壓力控制通氣時(shí)，相同的吸氣壓力設(shè)置，在患者肺順應(yīng)性改變時(shí)，可以產(chǎn)生不同的潮氣量和通氣效果。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，要注意潮氣量的變化，隨時(shí)調(diào)整吸氣壓力數(shù)值，避免出現(xiàn)通氣過(guò)度或通 |
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