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護理病案的書寫-基礎(chǔ)護理:
一、護理病案的內(nèi)容
護理病案包括:病人入院護理評估單、護理計劃、護理記錄、病人出院護理評估單。
二、護理記錄單
采用PIO記錄方式:
P:病人的健康問題。
I:針對健康問題采取的護理措施。
O:護理效果。
三、病人出院護理評估單
包括兩大內(nèi)容:
1.健康教育
(1)針對所患疾病制定宣教計劃。
(2)與病人討論有益的衛(wèi)生習(xí)慣。
(3)指導(dǎo)病人尋找現(xiàn)存的和潛在的健康問題。
(4)針對病人現(xiàn)狀在生活習(xí)慣、休息、功能鍛煉、藥物治療、復(fù)查等方面進行出院指導(dǎo)。
2.護理小結(jié)--是護理活動的概括記錄,包括原創(chuàng)護理達標(biāo)程度、護理措施落實情況、護理效果等。
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