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江門職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策有新變化，辦理江門社保

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公　司：廣州駿伯人力資源有限公司韶關(guān)分公司

發(fā)布時間：2016年12月19日

有效期：2017年06月17日

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魏先生先生 (人事外包)

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詳細(xì)說明

為進(jìn)一步減輕參保人普通門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，江門市正式出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善江門市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的意見》（以下簡稱《意見》），從2017年1月1日開始增加一個門診選點選擇，方便參保人就近就醫(yī)，體現(xiàn)惠民政策“以人為本”。同時，建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，參保人的報銷比例可提高10個百分點。
原來選定一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診選點的，可再增加選定一家非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診選點；原來選定一家非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診選點的，可再增加選定一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診選點。
引導(dǎo)資源下沉，補(bǔ)齊基層短板
《意見》鼓勵群眾在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、推動雙向轉(zhuǎn)診。規(guī)定：經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，參保人的報銷比例可提高10個百分點，通過醫(yī)保基金支出向基層傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在解決基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、服務(wù)能力不強(qiáng)問題上的引導(dǎo)作用。
職工醫(yī)保參保人增加門診選點后，提高轉(zhuǎn)診報銷比例，即經(jīng)基層門診選點轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在非基層門診選點就醫(yī)的，報銷比例由50%提高至60%；未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到非基層門診選點就醫(yī)的，報銷比例仍為50%不變。
引導(dǎo)參保人基層首診，推動建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的診療模式，并通過增加基層門診選點人數(shù)，增加基層門診選點包干結(jié)算額度，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層下沉，這與江門市即將出臺的醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革方案相銜接，也符合未來“三醫(yī)聯(lián)動”改革和醫(yī)保制度改革試點建設(shè)的方向要求。
增加門診選點后，參保人可以同時享受兩個選點的報銷額度，通過落實群眾門診統(tǒng)籌待遇，兌現(xiàn)惠民承諾。
具體如下：
選定兩個門診選點的職工醫(yī)保參保人，相應(yīng)享受基層門診選點600元/年和非基層門診選點480元/年兩個累計報銷額度，比原來只選一家門診選點增加一個報銷額度，參保人待遇水平得到進(jìn)一步提高。
“報銷額度不能跨年度使用”政策不變，即當(dāng)月累計未達(dá)到*高報銷額度，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。
舉個例子：參保人在1-11月在基層門診選點沒有發(fā)生醫(yī)保費用報銷，其11月*高報銷額度為550元=50元（基層門診選點每人每月累計*高報銷額度）*11個月，然后參保人11月在基層門診選點發(fā)生了范圍內(nèi)醫(yī)療費用700元，醫(yī)保報銷了490元=700元*70%，其11月未使用的報銷額度為60元=550元-490元。所以，12月*高報銷額度為110元=60元（11月未使用的報銷額度）+50元（基層門診選點每人每月累計*高報銷額度）。若12月份

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